Вспышка сверхновой

Головная боль, которая за минуту достигает максимума, - повод думать о субарахноидальном кровоизлиянии, пока не доказано обратное. Но список шире: синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, диссекция артерий, тромбоз венозных синусов, апоплексия гипофиза. Нейрохирург расскажет о красных флагах головной боли, о том, какой пациент должен попасть на КТ сегодня, а не через неделю, и что происходит с ним после того, как его довезли.

КТ головного мозга - первое исследование при внезапной головной боли и первом судорожном приступе. Рентгенолог покажет находки, которые легко пропустить, и расскажет, где заканчиваются возможности метода: когда нормальная КТ ничего не исключает, когда нужны ангиография или МРТ и что клиницисту написать в направлении, чтобы получить ответ на свой вопрос.

У пациентов с частой мигренью тревога и депрессия встречаются в разы чаще, чем в среднем в популяции, и каждая из этих проблем утяжеляет остальные. Доклад о том, как выбрать профилактику, которая работает на все три: когда антидепрессант разумнее бета-блокатора или топирамата и какие ошибки в дозах, сроках и отмене сводят лечение на нет.

Онемение руки, нарушение речи, мерцание в поле зрения - и через полчаса все прошло. Это может быть мигренозная аура, транзиторная ишемическая атака или фокальный эпилептический приступ, а лечат их по-разному. Докладчик сравнит три состояния по темпу развития, характеру симптомов и длительности и разберет несколько коротких случаев.

Пациента много лет лечат от эпилепсии: препараты меняются, дозы растут, приступы продолжаются. Кардиолог и эпилептолог шаг за шагом раскроют реальную историю, а зал на каждом этапе будет решать, что делать дальше. Ответ - в конце разбора.

Больше года пациент лечится от панических атак, антидепрессанты не помогают. Психиатр и эндокринолог разберут реальную историю шаг за шагом, а зал будет решать, что упустили врачи. Ответ - в конце разбора.

Приступы боли в животе и рвоты, несколько госпитализаций в хирургию, нормальные анализы и УЗИ. Невролог и гастроэнтеролог разберут реальную историю, в которой причина оказалась не там, где ее искали. Голосование зала - на каждом шаге.

Инфантильные спазмы легко принять за колики, вздрагивания или рефлекс испуга, а от скорости диагноза зависит развитие ребенка. Доклад о том, как узнать спазмы по видео родителей, почему счет идет на дни, какие причины нужно искать и как выбрать лечение.

Роландическая эпилепсия обычно протекает мягко и проходит к подростковому возрасту. Но у части детей появляются проблемы с речью, вниманием и учебой, а на ЭЭГ во сне - почти непрерывная эпилептиформная активность. Доклад о том, как не пропустить момент, когда «доброкачественная» эпилепсия требует активного лечения, и зачем ребенку ЭЭГ сна.

Юношеская миоклоническая эпилепсия и другие генерализованные эпилепсии начинаются в подростковом возрасте - вместе с недосыпом, экзаменами, вечеринками и первыми серьезными решениями. Доклад о выборе терапии у подростков и молодых женщин, провокаторах приступов, приверженности лечению и о том, как следить за настроением и поведением на фоне препаратов.

Первый противоэпилептический препарат избавляет от приступов примерно половину пациентов. Что делать с остальными? Доклад о том, как убедиться, что первый препарат действительно не сработал (а не подвели диагноз, доза или регулярность приема), и как выбрать второй: заменить или добавить, с каким механизмом действия, с учетом взаимодействий и сопутствующих болезней.

У взрослого пациента с эпилепсией редко бывает только эпилепсия. Тревога, депрессия, нарушения сна, болезни сердца и сосудов, препараты от разных врачей - все это влияет на выбор противоэпилептической терапии и на то, как пациент ее переносит. Доклад на примере реального пациента о том, как собрать схему лечения с учетом всего «багажа».

Примерно у трети пациентов с эпилепсией приступы продолжаются, несмотря на лекарства. Для части из них выходом становится операция. Эпилептолог хирургического центра покажет оперированных пациентов, в том числе с рефлекторными приступами, результаты до и после операции и объяснит, кого и когда направлять на предхирургическое обследование.

Психогенные неэпилептические приступы - частая причина «резистентной эпилепсии». Поставить диагноз - половина дела. Вторая половина - сообщить его так, чтобы пациент не ушел с ощущением, что его назвали симулянтом, и дошел до лечения. Психиатр разберет этот разговор по шагам и даст готовые формулировки.

Заключение «эпиактивность» по рутинной ЭЭГ может надолго определить жизнь человека: диагноз эпилепсии, препараты, запрет на вождение. Докладчик расскажет, что ЭЭГ может и чего не может, какие варианты нормы чаще всего принимают за патологию и когда нужна не еще одна рутинная запись, а видео-ЭЭГ мониторирование с записью приступа.

За тревогой и паническими атаками нередко стоит биполярное расстройство. Если такому пациенту назначить антидепрессант без стабилизатора настроения, можно спровоцировать манию или ускорить смену фаз. Психиатр расскажет, какие вопросы помогают заподозрить биполярность на обычном приеме у невролога или терапевта и что делать дальше.

Острая боль в спине - одна из самых частых жалоб у терапевта и невролога, и в большинстве случаев она проходит сама. Но за «прострелом» может стоять расслоение аорты, инфаркт, почечная колика, компрессионный перелом, эпидуральный абсцесс или синдром конского хвоста. Нейрохирург расскажет о красных флагах, которые нельзя пропустить, о том, когда пациенту нужны экстренная МРТ и операция, и о ведении неспецифической боли в первые две недели.

При хронической боли обострение часто запускает не новая травма, а тревога, бессонница и катастрофизация - ожидание худшего. Психиатр расскажет, как распознать этот механизм на приеме, как сочетать короткий курс обезболивания с работой с тревогой и почему бензодиазепины и опиоиды здесь скорее вредят.